一個人的老後，常被認為是寂寞又悲傷的事，孤獨像是「隱形流行病」，在退休、死別、分離等不同人生時刻，影響各個年齡層的人。英國政府因為孤寂人口增加，設立「孤獨事務大臣」來處理人民的孤獨問題。
在瑪家，山腳下一間租來的小平房裡，vuvu賣力的抬手舉腳，最後索性下了腰，連續三次觸地，小試身手證明自己真的有乖乖地做運動，軟Q身手引來四周的哇哇聲，瑪家鄉衛生所主任江麗香連忙提醒vuvu不要勉強。
幾坪大的空間裡，大夥圍著坐在床上的vuvu ，熱烈聊著吃飯、購物、健康等日常生活，時不時檳榔、保力達等字眼也出現，透著窗戶傳出去的談笑聲，讓不知情的街坊鄰居以為是親友聚會，沒想到，這是由衛生所主任醫師、營養師、地段護理師、樞紐計畫經理負責窗口所組成的行動醫療隊，探視有慢性病史的vuvu。
地段護理師王莉嵐先替vuvu量血壓、測體溫，再由醫師江麗香問診，「我看看你的腳還有沒有腫」、「你的痠痛藥怎麼還剩那麼多」、「有沒有偷吃不該吃的」…。
「我都是喝白白的牛奶，黑黑的保力達偶爾喝一口而已」，江麗香主任立刻接招，「你的一口是一口氣喝光吼？！」同為排灣族人，很懂vuvu的明白，以國台語穿插族語一來一回的過招，以老人家能接受的方式，提醒vuvu不可過量，調整她的生活習慣。
看診告一段落，營養師阿香姊適時接棒，「布丁底層黑黑的你有吃嗎？」，先前曾陪vuuv選購食材，早已摸清嗜甜vuvu的心頭好，布丁、紅茶是必敗品，vuvu一副認真的口氣說，「我只吃黃黃的，沒吃黑黑的」，隨即叨念著青菜不好吃，還是肉比較有滋味…。
牙口不好的vuvu，一度因為咬不動肉而只吃菜，蛋白質攝取不足，體重快速下滑，阿香姊察覺後，提醒會替vuvu煮食的居家照服員將肉燉爛一點，或是自助餐的菜色該怎麼選，如今打電話訂便當，老闆自動就會幫vuvu配菜。
事實上，vuvu在2年多前，自膝關節開刀後開始就診，2個月前，腎功能、血糖值的指標都已破表，甚至因為五十肩手抬不起來，雙腳水腫，眉頭深鎖，連說話的力氣都沒有，打算在家自行施打胰島素。
「我就是忍耐、忍耐，再忍耐，真的不行了才會打電話，我不喜歡麻煩別人」，vuvu說著2個月前的自己，也道出無數被病痛折磨的老弱患者心底話，為了怕給家人或醫護人員帶來麻煩，習慣性忍耐到撐不下去才求助。
當時江麗香主任到宅做居家醫療發現，獨居vuvu需麻煩女兒施打針劑，內心排斥這種治療方式，於是她跟vuvu討論改採口服新藥，前提是必須大量飲水，避免泌尿道發炎的副作用，看似簡單的醫囑，對舉步維艱的vuvu卻是一大考驗。
江麗香深知，治療無法單靠藥物，飲食、作息、照護都需加入，才能扭轉病程發展，於是，她整合資源，提供完整照護，醫師與護理師上門看診、調劑、送藥；居服員打理餐食、沐浴，調整居家行走空間，確保vuvu取水動線的安全。
最後，衛生局媒合新起跑的樞紐計畫行動購物車，固定開到家門口，方便vuvu挑選日常物資，新成軍的行動營養師也加入，教導vuvu食物的挑選方法及攝取份量。
「明天購物車就要來了，我這樣買可以嗎？」，邊說邊拿起預購單跟營養師商量，阿香姊做了適度建議，「不能剝奪病人選擇食物的權力」，讓vuvu滿足口腹又兼具健康。
挑嘴的vuvu對健康飲食嘟嚷著「很難吃」，心裡雖不愛，為了避免施打胰島素，還是乖乖的調整飲食習慣，力行少鹽少糖，vuvu說，「吃久就習慣了，現在反而覺得便當好鹹喔」。
這樣的統合照護模式，像把小型診所搬到vuvu家，外加行動營養師，串聯居家照顧服務員，將照護範圍從床鋪延伸到廚房、客廳與門口，徹底翻轉了vuvu的生活，「他們了解我的痛苦和需要，幫我解決不同的問題，現在我好很多了捏」。
原本瀕臨臥床的慢性病獨居長者，短短2個月，身體逆轉勝，生活由黑白變成彩色，看到vuvu會說會笑還會動，讓行動醫療團隊難以置信，注入一劑強心劑。
江麗香說，衛生所是部落的醫療中心，地段護理師如同土地婆，對病患狀況瞭如指掌，這次衛生所整合公共衛生、醫療保健、居家服務，為病人提供客製且人性的照顧，病人因為得到關心，有了配合的動力，建立多贏的整合醫療新模式。
衛生局長施丞貴說，「整合性社區健康照護網絡」是現今的工作重點，整合長照居家服務、居家醫療、行動藥師，今年底新增行動營養師的創新服務模式，升級版的行動照護團隊，現正試行並做滾動式修正，朝向單一窗口的目標邁進。
高齡失能、重症、癌末等弱勢者的醫療需求多元且複雜，不同層級、組織、單位各有挹注資源，但在困境中載浮載沉的需求者，常常無力也不知該如何運用，屏東縣政府衛生局再次推出行動服務，繼「行動藥師」後，現正試辦「營養師到你家」、「行動購物車」等方案，要把健康宅配到家。
屏東全縣營養師不到2百位，且集中在醫院、藥局、大型團膳，事實上，營養師對預防醫療的助益甚大，許多慢性疾病起因於飲食攝取不當，或存在偏差觀念，包括糖尿病不碰糖、腎臟病不沾鹽…，種種一知半解的知識，反而阻礙病情進展，若在源頭有效控制，可以助攻健康。
屏東縣這二年加強社區營養師的人才培力，並推動「營養師到你家」的服務，現正籌備行動營養師，一旦正式上路，即可偕同鄉鎮與偏鄉醫療團隊主動出擊，展開全新的營養革命。
此外，衛生局為照顧行動不便者，今年開始在部分鄉鎮試推行動購物車，將有需求的獨居者納入，媒合行動車開到家門前，讓難以出門購物者，有機會自己選擇或預購想要的食物。
